墨菲氏征的检查方法,墨菲氏征如何检查

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我曾经遇到一个50几岁的病人,平时就有胃炎的病史,常常胃胀胃痛,那天他感觉胃痛的表现与往常大不相同,疼痛比较持久且有气短,于是找到了我。我看着他疼得的脸色苍白,把脉发现脉无力,立即开了一个心电图检查,结果令人惊讶,原来是急性心肌梗死,马上送入绿色通道进行抢救治疗。

其实这样的情况还不少,有一些与胃痛类似的病症,很容易与普通胃病混淆,稍不注意就会误诊漏诊,延误最佳的治疗时机,甚至危及生命,今天就跟大家讲讲这些容易与普通胃病混淆的一些病症。

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上腹痛不等于胃病

胃病是许多与胃相关疾病的统称,常见的胃病有急慢性胃炎、功能性消化不良、胃十二指肠溃疡、胃的良恶性肿瘤,还有胃黏膜脱垂症等。这些胃病通常有相似的症状,如上腹胃脘部疼痛或饱胀。胃病的发作,常与饮食不节、外感邪气、精神刺激、药物损伤有关。

通常所说的胃痛指的就是上腹部靠近心窝处疼痛,可以表现为隐痛、胀痛、烧灼痛等,胃病引起的疼痛,其发作和缓解与进食有关,程度可因饮水、进食或服用胃药而减轻,常常伴有嗳气反酸,甚至恶心呕吐等等。

然而,并不是所有的上腹痛都是由胃病引起,这还与肝、胆、胰,甚至阑尾、心脏等脏器的疾病有关。

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上腹痛容易与哪些疾病混淆?

■ 胆石症

胆石症又称胆结石,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。胆囊结石可引起右上腹闷胀疼痛和厌食油腻食物等症状,合并感染时上腹痛加剧,可伴发热、黄疸。胆总管结石引起的疼痛往往就在剑突下,容易误认为是胃痛。

如何辨识胆结石:

与胃痛相比,胆囊疾病引起的疼痛较剧烈,常常出现为右上腹绞痛,可放射至右肩。当结石阻塞胆管时,还可发生黄疸。胆囊结石合并急性胆囊炎常可出现胆囊触痛征(又叫做墨菲氏征阳性),腹部B超检查可协助诊断。

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■ 急性胰腺炎

胰腺位于上腹区腹膜后,它引起的疼痛也可能被误以为是胃痛。胰腺疾病最常见的便是急性胰腺炎,又有轻症重症之分,80%~90%的急性胰腺炎患者都是轻症急性胰腺炎,所表现出的症状与急性胃炎相似,都是上腹痛,但有个特点是,暴饮暴食后出现的持续性上腹痛,往往是挺不直身体,弯腰曲背时可以减轻。

如何辨识急性胰腺炎:

急性胰腺炎出现疼痛的位置一般在中上腹部或偏左的位置,疼痛还与体位有关,仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧,夜间常使患者辗转不眠,采取蹲下、前倾坐位、卷膝侧卧位可使腹痛减轻。胰腺炎往往大量饮酒或暴饮暴食的行为或者胆石症病史。做血淀粉酶、脂肪酶检测、腹部B超或者腹部CT检查可以确诊。

■ 胰腺癌

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道恶性肿瘤,被称为癌中之王,其发病率男性高于女性,绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌早期出现的上腹痛症状和胃病很像,出现腹痛时大多数都属于中晚期。因此,早期诊断胰腺癌很重要。

如何辨识胰腺癌:

胰腺癌会出现顽固性上腹疼痛,用药治疗也很难奏效,而胃痛一般用胃药就很快可以缓解。位于胰头的胰腺癌可伴有黄疸,而胃病人群不会出现黄疸症状。此外,胰腺癌会出现的脂肪泻、血糖增高,或糖尿病突然加重,胃病一般不会出现这些症状。查肿瘤指标CA199、腹部CT检查、超声内镜可以确诊。

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■ 急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见病,临床表现常为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛,但是急性阑尾炎的病症变化多端,早期可能只出现上腹痛、恶心、呕吐等症状,很容易与急性胃炎混淆。

如何辨识急性阑尾炎:

急性阑尾炎随着病程的进展,腹痛部位会由上腹部向右下腹部转移病固定不变,且右下腹麦氏点压痛明显,阑尾炎可通过血常规、腹部CT等检查而确诊。

■ 心绞痛或急性心肌梗死

心绞痛或急性心肌梗死是冠状动脉、心脏病引起的,一旦发生心肌梗死就会出现剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸甘油类药物不能完全缓解。心肌下壁贴近膈肌,如果发生下壁心肌梗死,就会刺激膈神经或迷走神经可出现上腹疼痛、恶心、呕吐等症状,容易造成误诊而耽误了抢救时机。

如何辨识心绞痛或急性心肌梗死:

心绞痛或急性心肌梗死患者通常在冠心病患者,病人多有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等病史。心绞痛、急性心肌梗死的诊断可以通过心电图、心肌酶、肌钙蛋白、冠状动脉造影等检测而确诊

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